estimation du risque d’incidence de cancer après exposition au scanner dans l’enfance

contexte scientifique l’exposition médicale diagnostique aux rayonnements ionisants (ri) représente environ 40 % de l’exposition annuelle de la population en france. l’utilisation du scanner, examen beaucoup plus irradiant que la radiologie conventionnelle, a largement progressé sur les 30 dernières années, y compris en pédiatrie. plusieurs études épidémiologiques ont montré un risque augmenté de tumeur cérébrale et de leucémie pour des patients exposés au scanner au cours de l’enfance. une cohorte nationale multicentrique de 110 000 enfants exposés au scanner entre 2000 et 2011 – la cohorte « enfant scanner – a été mise en place par l’institut de radioprotection et de sûreté nucléaire en 2009. une première analyse a montré des excès de risque en fonction de la dose reçue non statistiquement significatifs pour les tumeurs cérébrales et les leucémies. l’absence de prise en compte explicite des incertitudes dosimétriques associées aux examens radiologiques reçus constitue une limite à ces estimations de risques. le système national des données de santé (snds) est une source d’information pertinente pour collecter les examens radiologiques reçus par les individus de la cohorte, identifier leurs facteurs de prédisposition (fp) au cancer et, potentiellement, identifier les cas de cancers dans la cohorte. objectifs - mise à jour du suivi de la cohorte entre 2011 et 2017. - a partir des données du snds, raffiner les doses à l’organe reçus par les patients de la cohorte par l’inclusion d’examens radiologiques supplémentaires et identifier d’éventuels fp au cancer. - estimer les relations dose-réponse entre l’exposition au scanner et la survenue de cancers dans la cohorte. - evaluer l’impact de la prise en compte des incertitudes dosimétriques et des fp au cancer dans l’estimation des risques. résultats attendus une meilleure estimation des risques de cancers associés à l’exposition aux ri à faible dose dans l’enfance.

scientific context diagnostic medical exposure to ionizing radiation represents about 40% of the total annual exposure of the population in france. the use of computed tomography (ct), delivering doses up to 100 times higher than conventional radiology, has grown considerably over the past 30 years, including in pediatrics. it has recently been shown that patients exposed during childhood to cts have an increased risk of brain tumor and leukemia. one national multi-centric cohort including about 110,000 children exposed to ct between 2000 and 2011 – the cohort « enfant scanner » – was set up by the institute for radiological protection and nuclear safety in 2009. a first analysis of a sample of 67, 000 patients followed until 2011 showed an increased risk, albeit non-significant, of brain tumour, and leukaemia depending on the received dose. the dosimetric uncertainties associated with the radiological examinations were not accounted for, which is a limitation of these first risk estimates. the national system of health data (snds) is a relevant source of information to collect the radiological examinations received by the individuals in the cohort, identify predisposing factors to cancer and, potentially, identify cases of cancers. objectives - extend the follow-up of our cohort for the period 2011-2017- - from the snds database, refine the target organ doses received by each patient of the cohort by including additional medical diagnosis procedures and identify individual predisposing factors to cancer- - estimate the dose-response relationship between ct exposure and the occurrence of cancers in the cohort- - assess the impact of both dosimetric uncertainties and individual predisposing factors to cancer when estimating cancer risks. expected results a better estimation of cancer risks associated with exposure to low dose ionizing radiation in childhood.